激素依赖性皮炎怎么就算治疗好了呢？

皮质类固醇激素(以下简称激素)具有强大的抗炎、免疫抑制和抗增生作用，对各种原因(如感染、过敏、物理因子等)引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，可使病情迅速改善。正因如此，近年来非正规的外用激素现象十分普遍，由此导致的以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒渣鼻样改变等多形损害为特征，自觉症状以灼热瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为特点的激素依赖性皮炎也已成为皮肤科的常见病。如何有效地防治它已成为皮肤科急待解决的问题。本文对近十年来国内有关治疗激素依赖性皮炎的临床报告进行综述，并探讨、制定了疗效判定标准。

激素依赖性皮炎

一、治疗

临床报告治疗激素依赖性皮炎的方法主要有：
1.1西医治疗：
崔勇报告将患者分为3组，A组患者用肝素钠软膏(海普林软膏，正大福瑞达制药公司，鲁卫药准字95127006)；B组用常规治疗药物硼酸软膏；C组用单纯软膏膏体。相应药物每日外用2次，连续使用3周。A组120例：痊愈32例，显效63例，有效21例，无效4例。B组60例：痊愈4例，显效18例，有效19例，无效19例。C组60例：痊愈1例，显效8例，有效17例，无效34例。并强调本病的治疗原则为局部保护和安抚，更重要的是皮肤的自我更新作用。但由于表皮通过时间较长，加上激素可引起表皮营养障碍，因此本病恢复较慢。肝素钠对表皮的生物活性表现为促进血液循环、增加缺血组织的血液供应，从而促进营养供给和废物排泄，利于皮肤的更新代谢，可显著缩短治疗周期[1]。

1.2中西医结合治疗：
谢继红报告采用递减法治疗，方法是将激素类外用药加单纯霜或维生素B6膏由高浓度渐稀释为低浓度外用，或用延长减次法，将使用的激素外用药逐渐减少用药次数以至停药。并用抗组胺剂、维生素类及中药给以对症治疗。适当使用保护剂减轻外界因素对受损皮肤的刺激。待面部炎症反应基本控制后，再对原发病进行治疗。结果治疗196例，治愈139例，治愈率为70.92%，好转57例，占29.28%[2]。陈晓红等报告采用逐步撤换激素，最后停止使用，改换不含激素的润肤霜，如维生素B6软膏等。配合抗组胺药和清热解毒中药内服、外敷治疗[3]。赵婕等报告采用立即停用激素制剂，用3%硼酸液湿敷，氧化锌洗剂外搽，配合清热凉血中草药温洗，疗程1个月[4]。

1.3中医治疗：
1.3.1辨证治疗：
郑蓉将本病辨证分为五型加以治疗。
①风热郁肺证(以丘疹性痤疮样皮损为主)，治以疏风清热。内服清疏饮：桑白皮、黄芩、石膏、荆芥、防风、菊花、蝉蜕、银花、连翘。外用二黄汤：大黄、黄芩、苦参、甘草。
②热毒滞肺证(以脓疱性痤疮样皮损为主)，治以清热解毒泻肺。内服解毒饮：黄芩、黄连、白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲、银花、连翘、莱菔子、生大黄。外用二紫汤：紫草、紫花地丁、红藤、甘草。
③肺胃热盛挟湿证(以酒渣鼻样皮炎、口周皮炎样皮损为主)，治以清胃泻热利湿。内服清胃饮：桑白皮、地骨皮、黄芩、黄连、石膏、栀子、生大黄。外用黄白汤：大黄、白芷、野菊花、甘草。
④血虚风燥证(以面部皮肤干燥、脱屑、瘙痒，皮肤有紧绷感为主)，治以养血润燥疏风止痒。内服润肤饮：沙参、麦冬、天冬、当归、生地、丹参、防风、蝉蜕，外用二白汤：白芨、白僵蚕、黄芪、当归。
⑤气虚血滞证(以面部皮肤变薄，面颊发红，可见树枝状或网状毛细血管为主)，治以益气活血。内服二丹饮：丹参、丹皮、党参、白术、黄芪、太子参、苡仁、紫草。外用上药加减做成导入液用超声波导入。

内服方剂可随症适当加减，每日1剂，10天1疗程；外用方煎药液进行湿敷，每日1剂，每日1～3次；超声波导入隔日1次，每次5～10分钟。10次1疗程。治疗100例，前4个证型95例治疗1～4个疗程100%痊愈；第5个证型5例治疗4个疗程，显效1例，好转2例，无效2例[5]。戴溱报告治疗70例，停用激素及化妆品，临床表现面部潮红、丘疹较著，口干喜饮，怕热，尿赤、便秘，脉滑洪或弦滑，舌质红，苔黄，为血热证，治以凉血清热解毒祛风。内服皮炎2号冲剂：生地、元参、白芍、生石膏、知母、茅根、牛蒡子、荆芥、防风、甘草、银花、升麻。临床表现皮疹较暗，口苦、怕热，胸胁胀满，心烦易怒，经期提前或经血色黑有血块，舌质紫暗，苔薄黄，脉弦滑，则选用疏肝清热，活血化瘀的疏肝活血冲剂：柴胡、薄荷、黄芩、栀子、归尾、赤芍、红花、莪术、陈皮、甘草。若患者皮疹较红，瘙痒著，口干，怕热，热则痒重，心烦不安，脉儒或浮滑少力，舌尖红，苔薄白，则采用祛风清热，利湿解毒的皮炎1号冲剂：荆芥、防风、蝉蜕、黄柏、连翘、生石膏、苦参、白鲜皮、升麻、甘草。患者皮疹较红、瘙痒、口干、怕热，舌质较暗或有瘀斑，苔薄黄，脉弦滑，则可选用疏肝活血和皮炎1号冲剂联合使用。冲剂的服法均为每日1次，每次1包。联合用药时，则为每日2次，每次各1包。治疗2～10周，总有效率为97.14%[6]。

1.3.2中药单方治疗：
李凤仙等认为激素依赖性皮炎属于血热湿滞，风热郁腠，治疗用自拟方：炒白术20g，炒山药20g，苍术12g，厚朴9g，薄荷(后下)9g，蜂衣9g，牛蒡子15g，浮萍6g，黄芩9g，黄连9g，丹皮15g，生地15g，生玳瑁6g。水煎服，每日1剂分2次服。若痒甚者可加白僵蚕、霜桑叶；浮肿甚者加冬瓜皮、茯苓皮；血管扩张潮红严重者加水牛角、玫瑰花、鸡冠花；色素沉着严重者加红花、当归、泽兰、桔梗。以细辛1g，桑叶6g，蚕砂15g，车前子(布包)20g水煎取汁,待凉后冷敷，每日2次，每次15～20min。15天为1疗程，两疗程后判断疗效。治疗20例，痊愈12例，好转6例，无效2例[7]。刘英琦用内服连败丸(主要成分为银花、连翘、枳壳、桔梗、川芎、前胡等)，外用中药自拟方(防风、艾叶、荆芥、透骨草g、紫珠草、当归各20g，川芎10g，生草8g)煎水熏洗，每日2～3次，20天为1疗程，治疗激素依赖性皮炎100例，经过2疗程治疗治愈87例，显效11例，有效2例。总有效率100%[8]。丛慧等以清泻肺胃蕴热，滋阴润燥的自拟方(生地30g，元参30g，海浮石30g，枸杞30g，夏枯草15g，黄芩15g，银花15g，公英15g，地丁15g，槐花15g，生草15g)治疗本病68例，8天1疗程，观察2疗程，治愈82.3%，有效16.1%，无效1例(1.6%)[9]。陈国勤用清热除湿凉血解毒之自拟方(槐花、野菊花、凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、土茯苓、白鲜皮、桑白皮、刺蒺藜、紫草各10g，红花5g)内服及冷湿敷治疗，并与口服特非那丁(60mg，Bid)对照。疗程为2周。中药治疗组109例，痊愈69例(63.3%)，显效22例(20.2%)，有效18例(16.5%)；对照组80例，痊愈29例(36.3%)，显效14例(17.5%)，有效21例(26.3%)，无效16例(20.0%)[10]。

1.3.3中医外治法：
张美芳等采用黄柏30g、地榆30g、白鲜皮10g、甘草10g，加水2000ml，浸泡10min后中火煮沸，文火煎10min，过滤溶液后用湿敷垫做开放式间歇性冷湿敷治疗，每次20～30min，3～4次/d。早晚可外涂少量氧化锌软膏起保护与润泽作用。连续10天为1个疗程。观察4个疗程。治疗1个疗程后有效 14例(36.9%)；2个疗程后显效5例(13.1%)，有效26例(68.9%)；3个疗程后显效15例(39.4%)，有效23例(60.5%)；4个疗程后显效21例(55.2%)，有效17例(44.7%)。总有效率100%[11]。张磊等用金黄散10g加冰片、薄荷脑各1g共研均匀后加入水包油基质调至100g。停用激素及其它化妆品，取适量金黄散霜揉搽患处，每日3次。疗程为1个月。治疗50例，痊愈26例(52%)，好转15例，无效9例[12]。赵长君运梅花针治疗，取穴以背部足太阳膀胱经脉大杼穴向下延伸到膀胱俞、风池、头维、足三里为顺序，选准穴后，酒精常规消毒，用梅花针以弹刺的手法，反复叩击左右二侧所选穴位，以潮红为度，每日1次，10天为1个疗程，最长者用6个疗程，最短者5天。治疗160例，痊愈60.6%，显效24.3%[13]。

1.4物理疗法：
周英芹用负离子喷雾机每日喷雾面部15～20分钟，治疗面部激素依赖性皮炎，同时与用特非那丁60mg，Bid，外用维生素E霜每日2次治疗作对照。疗程2周。喷雾治疗组50例，痊愈20例(40%)，显效17例(34%)，有效10例(20%)，无效3例(6%)。对照组35例，痊愈5例(14.29%)，显效7例(20%)，有效10例(28.57%)，无效13例(37.14%)[14]。耿文军等用氦氖激光治疗面部激素依赖性皮炎，采用JDZ-3型综合激光治疗仪，氦氖激光功率30mW，光斑直径l0cm，光斑功率密度0.38mW/cm2，固定照射，每处10min，每日1次，连续10天为1个疗程，间隔10天再行第2疗程。同时口服扑尔敏4mg、维生素C 0.2g，每日3次。外涂赛庚啶霜。对照组仅用上述药物治疗。治疗组110例，痊愈87例(79.09%)，显效19例(17.27%)，有效2例(1.82%)，无效2例(1.82%)。对照组80例，痊愈31例(38.75%)，显效14例(17.50%)，有效23例(28.75%)，无效12例(15.00%)[15]。

二、疗效判定标准

目前尚没有统一、客观的疗效判定标准。在临床治疗的报告中，许多作者自行拟订了疗效判定的标准，其中比较具有代表性的有：
①郑蓉拟订的标准。痊愈：皮损及症状全部消退。显效：皮损消退80%以上。有效：皮损消退30%以上。无效：皮损消退30%以下或无改善[5]。

②戴溱拟订的标准。临床痊愈：皮疹完全消退，自觉症状消失。显效：皮疹消退70%以上，自觉症状明显改善。好转：皮疹消退70%以下，30%以上，自觉症状有所好转。无效：皮疹及自觉症状均无明显改善，基本同治疗前[6]。

③丛慧等拟订的标准。治愈：皮疹消退，症状消失，半年内无复发。有效：皮疹消退、症状消失，半年内复发。无效：用药2疗程症状改善不明显[9]。

④崔勇疗效判断采用积分法。积分计算引入4个客观指标(潮红、毛细血管扩张、色素变化和痤疮样皮疹)和1个主观指标(不适感)，根据程度制定积分标准如下：l分为无，2分为轻度，3分为中度，4分为重度。满分为20分。治疗前和治疗后分别计算患者的积分值，并按照公式计算积分减少率：积分减少率=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分。痊愈：积分减少大于90%。显效：积分减少70～90%。有效：积分减少50～70%。无效：积分减少低于50%[1]。

三、小结

3.1中医药治疗激素依赖性皮炎的临床报告最多，显示中医药在本病的治疗中具有优势。中医认为，激素为助阳生热之药，久用有生热耗津、亢阳伤阴之弊[16]。丛慧等也认为激素类药物属于中医辛燥、甘温之品，误用日久助阳化热，积久灼阴[9]。陈国勤认为激素依赖性皮炎乃禀赋不足，皮毛胰理不密，湿热内蕴，复受辛热之毒，日久留而不去，内外合邪聚成湿毒，蕴于血分，外蒸肌肤而发[10]。张磊等则认为本病属于中医中药毒范畴。乃素体血热内蕴，外用温热燥烈之品，而致毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，气血抑郁不通，故见面红肿热，灼热痒痛，外结药毒，肺胃壅热而见面起丘疹、脓疱，毒郁日久入里伤阴，可见斑疹隐隐，压之褪色，自觉灼热皱痒[12]。全国名老中医陈彤云认为，本病从激素的临床治疗作用以及副作用看，按中医辨证，属于心火亢盛，热伤血络。内经说：”诸痛痒疮，皆属于心……皆属于火”。心是火脏，心主血，心之华在面。其华在面是指正常的生理功能，发生病理变化时，本病为心火亢盛，热伤血络，故颜面红肿，灼热瘙痒。心火亢盛血热扰心故心烦。面部皮肤充血、灼热、痛痒、烦躁，伴有口干口渴、小便黄，舌质红，无苔，脉细。这一切都是心火旺盛的表现。

根据激素的作用、副作用及本病的特点，众多医生均认为本病病性多属热，热在血分。因此，对于本病的治疗应本着清热凉血的大法。但由于激素依赖性皮炎的皮损表现多样，导致非正规外用激素的原发病也不尽相同，故在治疗中应在清热凉血大法的基础上，灵活地辨证治疗。

3.2由于没有统一、客观的疗效判定标准，上述作者自行拟订的疗效判定标准有着很大的出入，疗程长短不一，因此难以判断治疗方法的优劣。比较而言，崔勇采用的积分方法，对主、客观指标均有所关注，而更注重客观指标，积分的方法临床可操作性强，能尽量减少主观判断的偏差。但在积分标准上有误，如按此记分，疗前积分为20分的重症患者，疗后症状全部消失的积分也为4分，其积分减少率也只有80%。另外，患者病情轻重不一，治疗前积分多少不等，完全按照积分减少率判断疗效并不切合临床实际。

因此，笔者在该标准的基础上提出疗效判定的标准是：引入4个客观指标(潮红、毛细血管扩张、色素变化和痤疮样皮疹)和1个主观指标(不适感)，根据程度制定积分标准如下：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。满分为15分。治疗前和治疗后分别计算患者的积分值，并按照公式计算积分减少率：积分减少率=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分。痊愈：疗后积分≤1。显效：积分减少率≥70%。有效：积分减少率为40%～69%。无效：积分减少低于40%。根据多数临床报告及笔者的经验，疗程应以1个月为宜。